(0751) 777 888info@semenpadanghospital.co.id

Laporan Mutu RS Semester 1 2019

4 Oktober 20194 Oktober 2019Semen Padang Hospital

Waktu tunggu hasil pemeriksaan kimia klinik ≤ 140 menit

Plan	Do	Check	Action
Mengupayakan capaian target 100 %	Pengajuan penambahan tenaga analis Koordinasi dengan tim SISFO untuk mempercepat respon time apabila terjadi troubleshooting Koordinasi dengan pengadaan untuk pengadaan komputer	Capaian indikator bulan Apr-Juni rata-rata 89,46 %	Melakukan evaluasi kembali angka kebutuhan ketenagaan analis di laboratorium untuk selanjutnya dilakukan penambahan tenaga Melakukan evaluasi terhadap sistem pengambilan sampel di Rawat inap agar tidak terjadi keterlambatan hasil ≤ 140 menit. Meningkatkan koordinasi dengan tim SISFO untuk mempercepat respon time apabila terjadi troubleshooting dan masalah IT dalam proses layanan laboratorium. Melakukan evaluasi terhadap alat-alat penunjang layanan Laboratorium yang belum memadai (komputer, printer).

Waktu tunggu hasil expertise konvensional X-Ray < 24 jam

Plan	Do	Check	Action
Mengupayakan capaian target 90 %	Perekrutan dokter spesialis radiologi purna waktu Kalibrasi alat medis oleh BPFK ( balai pengaman fasilitas kesehatan ) Medan	Capaian indikator bulan April-Juni masih jauh dibawah target pencapaian.	Mengusulkan perekrutan Dokter spesialis Radiologi purnawaktu Pemantauan alat medis secara berkelanjutan

Infeksi luka operasi

Plan	Do	Check	Action
Mengupayakan capaian target ILO 0 %	Proses sterilisasi alat medis sesuai SPO Survey rutin ke lapangan oleh PPI untuk memantau kepatuhan hand hygiene	Capaian indikator bulan April-Juni sudah sesuai target	Pertahankan proses sterilisasi alat medis sesuai SPO dibagian CSSD ( central sterile supply department ) Pertahankan sosialisasi dan pelatihan hand hygiene secara rutin kepada seluruh pihak terkait Pertahankan kegiatan audit/survey rutin kelapangan yang dilakukan oleh tim PPI untuk memantau kepatuhan dalam penerapan hand hygiene.

Kelengkapan pengisian dokumen Rekam Medis 1×24 jam

Plan	Do	Check	Action
Mengupayakan capaian target 100 %	Pengembalian status MR pasien yang belum lengkap ke unit yang bersangkutan untuk dilengkapi	Capaian indikator bulan April-Juni sudah terjadi peningkatan	Meningkatkan komitmen Dokter untuk melakukan pengisian rekam medis pasien, dengan cara mengadakan pertemuan rutin dengan Dokter. Melakukan sosialisasi pengisian Rekam Medis kepada Perawat dan audit Komite Keperawatan.