Input Data Pelamar SPH
Form Pendaftaran Pelamar SPH
Tanggal Lamaran
:
Nama Lengkap (Tanpa Gelar)*
:
(Sesuai dengan Ijazah)
Jenis Kelamin*
:
Laki-laki
Perempuan
Agama*
:
Islam
Hindu
Budha
Katolik
Kristen Protestan
Lainnya
Tempat Lahir*
:
Tanggal Lahir*
:
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
-
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
-
1982
1983
1984
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
(hari-bln-thn)
Alamat Tempat Tinggal Sekarang*
:
Kab / Kota*
:
Propinsi*
:
BALI
BANTEN
BENGKULU
DI YOGYAKARTA
DKI JAKARTA
GORONTALO
IRIAN JAYA BARAT
JAMBI
JAWA BARAT
JAWA TENGAH
JAWA TIMUR
KALIMANTAN BARAT
KALIMANTAN SELATAN
KALIMANTAN TENGAH
KALIMANTAN TIMUR
KEPULAUAN BANGKA BELITUNG
KEPULAUAN RIAU
LAMPUNG
MALUKU
MALUKU UTARA
NANGGROE ACEH DARUSSALAM
NUSA TENGGARA BARAT
NUSA TENGGARA TIMUR
PAPUA
RIAU
SULAWESI BARAT
SULAWESI SELATAN
SULAWESI TENGAH
SULAWESI TENGGARA
SULAWESI UTARA
SUMATERA BARAT
SUMATERA SELATAN
SUMATERA UTARA
LUAR NEGERI
Kode Pos*
:
ex. (25131)
No. KTP/SIM/Paspor/Identitas Diri*
:
Alamat Sesuai Identitas*
:
Email*
ex.(emailsaya@domain.com)
Handphone*
ex. (081123452012)
Telpon Rumah
:
ex. (0751-123456)
Status Perkawinan*
:
Belum Kawin
Kawin
Janda
Duda
Formasi yang dilamar*
:
Admisi
akuntansi & keuangan
bidan
dokter
dokter gigi
dokter spesialis
farmasi
fisioteraphi
humas & marketing
kasir
kitchen
laboratorium
medical record
perawat
radiologi
sdm
sistem informasi (IT)
umum
Jurusan*
:
D3 Administrasi Bisnis
D3 Administrasi Niaga
D3 Administrasi Rumah Sakit
D3 Analis Kesehatan
D3 Bahasa Inggris
D3 Ekonomi Akuntansi
D3 Ekonomi Pembangunan, Perbankan, Manajemen, Keua
D3 Ekonomi Sekretariat / Manajemen Perkantoran
D3 Elektromedik
D3 Farmasi
D3 Fisioterapi
D3 Gizi
D3 Informasi Perpustakaan dan Kearsipan
D3 Kebidanan
D3 Keperawatan
D3 Keperawatan Akupuntur
D3 Keperawatan Anestesi
D3 Keperawatan Gigi
D3 Kesehatan Lingkungan
D3 Keselamatan dan Kesehatan Kerja
D3 Kimia Analis
D3 Komputer
D3 Manajemen Industri Jasa Makanan dan Gizi
D3 Perawat Anaestesi
D3 Radiologi/D3 ATRO/D3 Teknik Radio Diagnostik
D3 Refraksi dan Optisi
D3 Rekam Medik
D3 Tata Boga
D3 Teknik
D3 Teknik Gigi
D3 Terapi Wicara
D4 Analis Kesehatan
D4 Ekonomi Akuntansi, Manajemen, Pembangunan
D4 Kebidanan
Kedokteran
Kedokteran (Spesialis)
Kedokteran Gigi
Profesi Apoteker
S1 Administrasi Publik
S1 Bahasa
S1 Bimbingan Konseling/ Penyuluhan Islam
S1 Ekonomi Akuntansi
S1 Ekonomi Manajemen
S1 Ekonomi Pembangunan
S1 Farmasi
S1 Fisika, Kimia, Biologi, Sains
S1 Fisioterapi
S1 Gizi
S1 Hukum
S1 Ilmu Komunikasi
S1 Ilmu Pemerintahan, Administrasi Negara
S1 Keperawatan
S1 Keperawatan + Ners
S1 Kesehatan Masyarakat
S1 Komputer
S1 Matematika
S1 Pendidikan Semua Jurusan
S1 Pertanian
S1 Peternakan
S1 Psikologi
S1 Teknik
S2 Ilmu Komputer
S2 Sains (Kimia, Fisika, Bilogi)
Sekolah Menengah Atas
Sekolah Menengah Farmasi
SMK Teknik, Ekonomi, Tata Boga dll.
Nama Perguruan Tinggi*
:
(ditulis lengkap)
Tipe Perguruan Tinggi*
:
--Pilih Tipe--
Negeri
Swasta
Akreditasi Perguruan Tinggi*
:
--Pilih Tipe--
Akreditasi A
Akreditasi B
Akreditasi C
Lainnya
No Ijazah*
:
Indeks Prestasi Kumulatif (IPK)*
:
ex.(3.35)
Pengalaman Kerja
:
--Pilih--
Tidak Ada
Ada
Sertifikat Keahlian Medis
:
--Pilih--
Tidak Ada
Ada
Training/Kursus Non Medis (bila ada)
:
ex.(2004-2005: Bahasa Inggris)
Captcha
:
Kode Validasi*
:
(tulis kembali kode diatas)